Гипертония: что это такое, симптомы и лечение

Артериальная гипертензия может появиться в любой период жизни, в том числе и при беременности, но гораздо чаще встречается у взрослого населения и пожилых людей. Подсчитано, что до 80% населения старше 60 лет страдают гипертонией.

В последние десятилетия число гипертоников неуклонно растет из-за таких факторов, как увеличение продолжительности жизни, более высокая частота ожирения, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Высокая распространенность, связанная с тем, что лишь половине больных АГ удается правильно контролировать свое АД, сохраняет АГ основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Симптомы

Одной из основных проблем артериальной гипертензии является то, что она протекает бессимптомно до самых поздних стадий заболевания. Нет типичного симптома, который может служить тревожным сигналом для стимулирования поиска врача.

Очень распространено мнение, что можно определить, является ли артериальное давление высоким или нормальным, на основании наличия или отсутствия таких симптомов, как головная боль, усталость, боль в шее, боль в глазах, чувство тяжести в ногах. Человек, который обычно не измеряет свое давление просто потому, что у него нет симптомов, вполне может иметь гипертонию и не знать об этом.

С другой стороны, если о пациенте известно, что он гипертоник, но он также не измеряет периодически артериальное давление, у него может сложиться ложное впечатление, что он держит его под контролем. Невозможно оценить кровяное давление, не измеряя его с помощью специального устройства, называемого сфигмоманометром, в народе известного как «устройство для измерения давления».

Тот факт, что у некоторых людей возникает головная боль или плохое самочувствие при очень высоком кровяном давлении, не означает, что эти симптомы служат параметром. Эти же люди могут иметь бессимптомные скачки высокого кровяного давления и не осознавать этого. Полезно отметить, что боль повышает кровяное давление, и в этих случаях трудно понять, повысилось ли давление из-за головной боли или головная боль возникла из-за высокого кровяного давления.

Как часто измерять артериальное давление

Каждый взрослый человек должен измерять свое артериальное давление не реже одного раза в один-два года. Если пациент страдает ожирением, курит, страдает сахарным диабетом или имеет семейный анамнез высокого кровяного давления, давление следует измерять чаще, примерно два раза в год.

Уже известные пациенты с гипертонией должны измерять артериальное давление не реже одного раза в неделю, чтобы знать, хорошо ли контролируется гипертония. В настоящее время существуют автоматические устройства для измерения артериального давления, которые пациенты могут приобрести для измерения артериального давления в домашних условиях.

Диагноз

Распространенной ошибкой при диагностике артериальной гипертензии является мнение, что пациенту можно поставить диагноз «гипертония» только на основании изолированного измерения артериального давления. У гипертоника могут быть моменты дня, когда давление находится в пределах или близко к нормальному диапазону, так же как у человека без гипертонии могут быть точечные повышения артериального давления из-за таких факторов, как стресс и физическая нагрузка. Таким образом, диагноз не ставится, а артериальная гипертензия не исключается на основании только одного измерения.

Несколько факторов могут время от времени изменять артериальное давление, в том числе стресс, физические нагрузки, употребление алкогольных напитков, курение и т. д. Большинство людей пытаются измерить свое давление только после событий эмоционального стресса или головной боли, ситуаций, которые сами по себе могут повысить уровень артериального давления.

Для диагностики артериальной гипертензии необходимо от трех до шести измерений с высокими результатами, проводимых в разные дни, с интервалом более одного месяца между первым и последним измерением. Таким образом, внешние мешающие факторы сведены к минимуму. Гипертоником считается пациент, у которого часто и в разное время суток наблюдается высокое давление.

Карта обследования

Когда после некоторых измерений давления все еще остаются сомнения, действительно ли у пациента гипертония или у него просто высокое давление из-за нервозности во время измерения артериального давления, идеальным вариантом будет запросить обследование под названием ABPM (амбулаторный мониторинг артериального давления). Это обследование представляет собой устройство для измерения артериального давления, которое остается на руке пациента в течение 24 часов, измеряя и записывая значения его артериального давления несколько раз в день в обычных повседневных ситуациях, таких как сон, прием пищи, работа и т. д.

Через 24 часа измерений прибор доставляется врачу, который интерпретирует записи. Люди с более чем 50% показаний считаются гипертониками. Пациенты, имеющие от 20% до 40% повышенных показателей, не считаются гипертоническими, но имеют высокий риск развития артериальной гипертензии, что уже свидетельствует об изменении образа жизни и пищевых привычек. Лица с нормальными результатами — это те, чье кровяное давление контролируется более 80% дня.

СМАД может использоваться для постановки диагноза артериальной гипертензии в сомнительных случаях, но также служит врачу для представления об эффективности антигипертензивного лечения у тех больных, у которых гипертония уже известна и проходит курс лечения. Если у пациента артериальная гипертензия, он принимает лекарства и у него высокое кровяное давление в течение дня при СМАД, это явный признак того, что предлагаемое в настоящее время лечение неэффективно.

Критерии высокого давления

На сегодняшний день наиболее широко принятое определение артериальной гипертензии звучит следующим образом:

• Нормотензивное: давление меньше или равно 120/80 мм рт.
• Предгипертензивное: е между 121/81 – 129/89 мм рт.ст.
• Пациенты с гипертонической болезнью I степени: давление от 130/80 до 139/89 мм рт.
• Гипертоники II степени: давление больше или равно 140/90 мм рт.ст.

Гипертония белого халата

Это называется артериальной гипертензией белого халата, когда мы находим пациентов, у которых высокое кровяное давление возникает только во время визитов к врачу. Это люди, которые беспокоятся в присутствии врача и давление поднимается пунктуально. В домашних условиях вне консультации у этих лиц артериальное давление находится в пределах нормы. Иногда их трудно отличить от истинных гипертоников. В общем, необходимо провести ПДЧ, чтобы быть уверенным.

Гипертония белого халата не является гипертонией как таковой, но поражает людей, которые более склонны к ее развитию, являясь фактором риска для настоящей гипертонии. Этим больным показано изменение образа жизни с целью предупреждения прогрессирования установленного заболевания.

Последствия

Гипертония связана с несколькими серьезными заболеваниями, такими как:

• Сердечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда.
• Сердечные аритмии.
• Внезапная смерть.
• Аневризмы.
• Потеря зрения (гипертоническая ретинопатия).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Ишемический или геморрагический инсульт.
• Деменция вследствие микроинфарктов головного мозга.
• Артериосклероз.

Артериальная гипертензия редко излечима, и целью лечения является предотвращение повреждений таких органов, как сердце, глаза, мозг и почки, называемых органами-мишенями, которые вызывают описанные выше заболевания.

Повреждение почек

Ранним проявлением поражения почек от высокого кровяного давления является наличие белка в моче, называемое протеинурией. Эти белки можно легко обнаружить с помощью простых анализов мочи. Небольшие количества белков протекают бессимптомно. Запущенное поражение почек приводит к большой протеинурии, проявляющейся обильным образованием пены в моче (типа пивного воротника). Еще одним признаком прогрессирующего заболевания является повышенный уровень креатинина в крови.

Высокое давление, если его не лечить, может в долгосрочной перспективе привести к терминальной стадии почечной недостаточности и необходимости гемодиализа.

Гипертоническая ретинопатия

Артериальная гипертензия приводит к повреждению сосудов, питающих глаза, вызывая прогрессирующую потерю зрения. Осмотр глазного дна может выявить ранние поражения, которые еще не вызывают симптомов. Осмотр глазного дна — это простое обследование, при котором врач расширяет наш зрачок, а затем наблюдает за глазом с помощью специального фонарика

Сравните две фотографии исследования глазного дна ниже. Первый — нормальный глаз. Второй — глаз с прогрессирующей гипертонической ретинопатией. Округлые красные пятна кровоточат, а светлые пятна представляют собой гной. Обратите внимание на деформацию сосудов.

Травма сердца

Сердце, пожалуй, является органом, который больше всего страдает от гипертонии. Высокое кровяное давление заставляет его сильнее перекачивать кровь, чтобы преодолеть это сопротивление. Сердце представляет собой мышцу, поэтому оно гипертрофируется (увеличивает мышечную массу) при хронических нагрузках. Сердце с увеличенной мышечной массой имеет меньше места в полости для приема крови. Это уменьшение пространства для крови в сердце вызывает так называемую диастолическую дисфункцию.

Гипертрофия левого желудочка и диастолическая дисфункция являются самыми ранними признаками сердечного стресса при гипертонии. Их можно обнаружить на электрокардиограмме, но легче увидеть на эхокардиограмме.

Подобно резиновой ленте, которая долгое время растягивалась и в итоге теряет свою эластичность, становится рыхлой, сердце после многолетнего стресса из-за гипертонии перестает гипертрофироваться и начинает расширяться, теряя способность перекачивать кровь. Эта фаза называется сердечной недостаточностью.

Артериальная гипертензия также увеличивает риск ишемической болезни сердца, при этом плохо контролируемые пациенты с артериальной гипертензией подвергаются повышенному риску инфаркта миокарда.

Травма головного мозга

Одним из важнейших факторов риска развития инсульта (инсульта) является повышенное артериальное давление.

Церебральные инфаркты часто бывают небольшими и не вызывают серьезных неврологических последствий. По прошествии времени, когда гипертония не контролируется, эти небольшие поражения размножаются, вызывая гибель тысяч нейронов. У больного начинает проявляться картина прогрессирующей утраты интеллектуальных способностей, которая обычно остается незамеченной семьей на ранних стадиях, но которая через несколько лет приводит к картине, называемой мультиинфарктной деменцией или сосудистой деменцией.

В большинстве случаев эти серьезные повреждения органов, вызванные плохо контролируемым высоким кровяным давлением, можно устранить, если вовремя начать лечение. Но для этого необходимо осознание того, что лечить гипертонию нужно до появления симптомов поражения этих органов, а не после.

Причины и факторы риска

Мы делим артериальную гипертензию на две классификации в зависимости от их причин: эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия) и вторичная гипертензия. Первичная гипертензия – это гипертония, возникающая без определенной причины. На эту форму гипертонии приходится 95% случаев.

Первичная артериальная гипертензия не имеет четко установленной причины, но хорошо известны ее основные факторы риска:

• Ожирение.
• Высокое потребление соли.
• Частое употребление алкоголя.
• Сидячий образ жизни.
• Высокий уровень холестерина.
• Обструктивное апноэ сна.
• Курение.
• Сахарный диабет.

Гипертонический криз

Злокачественная гипертензия требует неотложной медицинской помощи и возникает при внезапном повышении уровня артериального давления, вызывающем острое повреждение важных органов, таких как почки, сердце, мозг и глаза. Злокачественная гипертензия обычно проявляется значениями систолического давления выше 220 мм рт.ст. или диастолического выше 120 мм рт.ст.

Наиболее частыми проявлениями являются острая почечная недостаточность, кровоизлияния в сетчатку, отек глазных сосочков, острая сердечная недостаточность и энцефалопатия (неврологические изменения вследствие повышенного артериального давления).

Не каждый пациент с высоким уровнем артериального давления имеет злокачественную гипертензию. Чтобы это произошло, помимо выраженной гипертензии, должны быть симптомы и острое поражение важных органов. Когда уровни артериального давления очень высоки, обычно выше 180 x 120 мм рт. ст., но нет симптомов или острого повреждения органов, мы называем это императивной гипертензией.

Злокачественная гипертензия является показанием к госпитализации и быстрому снижению показателей артериального давления. При гипертонической болезни нет необходимости в госпитализации и давление можно постепенно снизить в течение 24-48 часов.

Терапия

После постановки диагноза артериальной гипертензии все пациенты должны изменить образ жизни перед началом медикаментозной терапии. Основные из них:

• Уменьшение веса.
• Начать физические упражнения.
• Откажитесь от сигарет.
• Сократите потребление алкоголя.
• Сократите потребление соли.
• Сократите потребление насыщенных жиров.
• Увеличьте потребление фруктов и овощей.

Снижение АД при этих изменениях обычно небольшое и человеку с очень высоким уровнем АД (более 160/100 мм рт.ст.) трудно добиться контроля без помощи медикаментов. Однако при легкой гипертензии бывают случаи, когда только контроль веса, соответствующая диета и регулярные физические упражнения могут контролировать артериальное давление. Проблема в том, что большинство пациентов не принимают изменений в образе жизни и в конечном итоге вынуждены принимать лекарства для контроля артериального давления.

Тем больным, которые уже обращаются к врачу с повышенным артериальным давлением и признаками поражения органов-мишеней, следует в ближайшее время начать медикаментозное лечение, так как этот факт свидетельствует о длительно существующей артериальной гипертензии. Конечно, изменения образа жизни также показаны в этой группе.

Немедленно начинать лечение препаратом следует только пациентам с признаками поражения органов-мишеней, хронической почечной недостаточностью, диабетом или заболеваниями сердца.

На рынке доступны десятки различных препаратов для контроля уровня артериального давления. Вопреки тому, что было провозглашено до недавнего времени, выбор лекарства не имеет большого значения, важно то, что он эффективен для снижения уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст.