Катетеризация сердца и ангиопластика стентом

Коронарные артерии питают сердечную мышцу. Закупорка одной или нескольких из этих артерий холестериновыми бляшками является основной причиной стенокардии и острого инфаркта миокарда.

Катетеризация сердца — медицинская процедура, используемая для диагностики и лечения, при необходимости, закупорки коронарных артерий.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца вызывается закупоркой одной или нескольких коронарных артерий, препятствующей адекватному притоку крови к сердечной мышце, называемой миокардом.

Как и любая ткань в нашем организме, миокард при лишении кровоснабжения вступает в ишемию и может подвергнуться некрозу, характеризующему инфаркт миокарда. Поскольку основным механизмом этого заболевания является закупорка коронарной артерии, лечение состоит в скорейшем ее очищении, чтобы ишемия не переросла в инфаркт.

Существует три вида лечения пациентов со стенокардией, вызванной закупоркой коронарных артерий:

1. Клиническое лечение препаратами, улучшающими кровообращение в коронарных артериях.
2. Операция по шунтированию сердца (также известная как операция по шунтированию сердца)
3. Коронарная ангиопластика.

Что такое катетеризация сердца? Что такое коронарография?

Катетеризация сердца — ангиография, рентгенологическое исследование, при котором мы можем проанализировать кровеносные сосуды. В теории все просто:

• Выбираем сосуд для исследования, например, коронарные артерии.
• Через прокол бедренной артерии (расположенной на бедре) или лучевой артерии (на руке) вводим длинный катетер через аорту до тех пор, пока он не достигнет сердца, в месте зарождения коронарных артерий.
• Затем через этот катетер вводят небольшие объемы рентгеноконтрастного венозного контраста, заставляя его при прохождении через коронарные артерии «окрашивать» их, чтобы сделать их видимыми при рентгенологическом исследовании.
• Вместо простого рентгена при коронарографии мы получаем несколько изображений подряд, снимая фильм всего прохождения контраста по артериям, отсюда и название киноангиокоронариография.

Если внутренняя часть одной из артерий заполнена холестериновыми бляшками, препятствующими прохождению крови, они также будут препятствовать прохождению контраста, что хорошо заметно при ангиографии.

Коронарография в настоящее время является лучшим методом диагностики обструкции коронарных артерий.

После выполнения коронарной ангиографии мы можем решить, какую стратегию выбрать для пациента.

Если сосуды без признаков обструкции, осмотр заканчивают и катетер удаляют. С другой стороны, если ангиография указывает на обструктивные поражения коронарных артерий, их необходимо устранить. Если повреждения очень тяжелые и множественные, альтернативой является шунтирование. При поражении только одной или максимум двух ветвей коронарных артерий возможно выполнение ангиопластики.

Что такое ангиопластика?

Ангиопластика — нехирургическая процедура, при которой можно очистить артерии с плохим кровотоком, вызванным холестериновыми бляшками в их стенках. Ангиопластика может быть выполнена на нескольких артериях тела, но в этом тексте мы будем говорить только о коронарной ангиопластике.

Ангиопластика выполняется сразу после коронароангиографии. Как только заблокированная артерия идентифицирована, специальный баллон для ангиопластики вводится через катетер, который теперь находится внутри пораженной коронарной артерии. Достигнув места бляшки, этот баллон надувается до давления в 20 атмосфер, делая его невероятно твердым, способным буквально раздавить жировую бляшку, снова открыть просвет артерии и позволить кровотоку вернуться к норме.

Термин катетеризация сердца охватывает две различные процедуры: диагностическую катетеризацию, которая представляет собой простую коронарографию, и терапевтическую катетеризацию, которая включает ангиопластику. Когда пациент только говорит, что у него была катетеризация сердца, необходимо дополнить информацию, указав, была ли выполнена ангиопластика или нет, чтобы мы могли точно знать, какой тип процедуры он перенес.

Баллонная ангиопластика имеет превосходные краткосрочные результаты, при этом показатели успеха превышают 90 % в устранении боли и восстановлении кровотока. Однако в среднесрочной/долгосрочной перспективе повторная обструкция коронарной артерии встречается очень часто. Около 30% пациентов повторно забивают артерии в течение 6 месяцев. Поэтому помимо баллонной ангиопластики требуется дополнительная процедура для обеспечения длительной проходимости коронарных артерий: имплантация стента.

Что такое стентовая ангиопластика?

Стент представляет собой расширяемый металлический протез цилиндрической формы, который имплантируют вскоре после баллонной ангиопластики, чтобы уменьшить вероятность повторной закупорки коронарной артерии атеросклерозом с течением времени.

Процесс имплантации стента такой же, как и при ангиопластике.

В настоящее время ангиопластику практически больше не проводят без установки стента из-за большой разницы результатов между двумя операциями.

Установка коронарного стента

Стентовая ангиопластика является достаточно простой процедурой, и пациент обычно выписывается на следующий день, оставаясь на ночь только для наблюдения.

В конце процедуры катетер удаляют и пациенту необходимо полежать несколько часов с компрессией на бедренную артерию во избежание образования гематомы в месте введения катетера.

Пациенту со стентом обычно необходимо принимать препараты, ингибирующие действие тромбоцитов, чтобы препятствовать образованию тромба и тромбозу стента. Аспирин  и клопидогрел (Плавикс®) являются двумя наиболее назначаемыми препаратами.

Когда это применимо, контроль диабета, гипертонии, холестерина, потеря веса и отказ от курения являются важными факторами для предотвращения тромбоза стента.

Самые современные стенты состоят из материалов, которые не противопоказаны для проведения ядерного магнитного резонанса (ЯМР), в отличие от более старых протезов. Если у вас есть стент и вам нужна МРТ, узнайте у своего кардиолога, безопасен ли ваш стент , который производитель называет «безопасным для МРТ».

Осложнения

Не бывает инвазивных медицинских процедур без рисков. Осложнения катетеризации сердца возникают редко, если приняты все надлежащие меры предосторожности, но всегда существует небольшой риск возникновения проблем. Среди возможных осложнений можно отметить:

• Аллергия на венозный контракт.
• Синяк и кровотечение в месте прокола.
• Эмболизация фрагментов тромба после ангиопластики.
• Инсульт.
• Острый инфаркт миокарда.
• Разрыв коронарной артерии.
• Сердечная аритмия.
• Острая почечная недостаточность .

Острая почечная недостаточность после катетеризации сердца

Большинство внутривенных контрастных веществ, используемых для радиологических исследований, токсичны для почек , вызывая временное снижение скорости фильтрации крови.

У людей со здоровыми почками не бывает осложнений, потому что даже если они теряют половину своей почечной функции на несколько дней, они могут хорошо выжить с 50% оставшейся функции. Однако у людей, у которых уже есть заболевание почек, нет резерва, чтобы переносить большие падения их функции почек, при этом часто возникает транзиторная острая почечная недостаточность со средней продолжительностью 7 дней.

Катетеризацию сердца у пациентов с предшествующим диагнозом хронической почечной недостаточности  следует проводить с большой осторожностью и, по возможности, с помощью нефролога, так как риск ухудшения функции почек в первые 48 часов после контрастирования огромен. Почечная токсичность может быть настолько серьезной, что некоторым пациентам требуется гемодиализ в течение нескольких дней.

Наибольший риск контрастной нефротоксичности возникает у пациентов, у которых:

• Значение креатинина в крови перед тестом выше 1,5 мг/дл.
• Нефропатия при сахарном диабете.
• Множественная миелома.
• Сердечная недостаточность.